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Nom de NAISSANCE Mère ou responsable légal 1 (pour mineur)

Prénom Mère ou responsable légal 1 (pour mineur)

Date de Naissance Mère ou responsable légal 1

Sexe Mère ou responsable légal 1

Tél. mobile Mère ou responsable légal 1 (pour mineur)

Email Mère ou responsable légal 1 (pour mineur si différente)

Adresse Mère ou responsable légal 1 (pour mineur si différente)

Nom Père ou responsable légal 2 (pour mineur)

Prénom Père ou responsable légal 2 (pour mineur)

Date de Naissance Père ou responsable légal 2

Sexe Père ou responsable légal 2

Tél. mobile Père ou responsable légal 2 (pour mineur)

Email Père ou responsable légal 2 (pour mineur si différente)

Adresse Père ou responsable légal 2 (pour mineur si différente)

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Latéralité (droitier/gaucher/ambidextre)

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Autorisation de transport *

Informations officielles (RGPD, Règlement Intérieur, Charte, Conditions générales et particulières) *

Je certifie avoir pris connaissance du Règlement Intérieur, de la Charte, du RGPD (données), des conditions particulières et m'engage à les respecter

Certificat Médical ou Attestation de santé 2022/2023

Certificat Médical 2021/2022

Attestation de santé 2021/2022

Formulaire de demande de LICENCE Fédérale 2022/2023 (document de la fédération concernée)

Formulaire Fédéral 2021/2022 (document de la fédération concernée)

Autorisation parentale 22/23

Autorisation parentale anti-dopage 2021/2022 (pour les mineurs)

Fiche sanitaire 2022/2023 page 1 ou page 1&2 (si demandé)

Fiche sanitaire 2022/2023 page 2 (si demandé)

Carnet de santé 2022 page 1 (si demandé)

Carnet de santé 2022 page 2 (si demandé)

Carnet de santé 2022 page 3 (si demandé)

Carnet de santé 2022 page 4 (si demandé)

Observations des parents 2022

Bordereau d'adhésion au COM 22/23 (page1 ou 1 et 2)

Bordereau d'adhésion au COM 22/23 (page 2)

Réduction Famille

Réduction pour adhésion en famille ? (le ou les dossiers précédents devront être validés) 22/23

non

oui (inscrire dans le champ suivant le nom et le prénom de la première personne)

Dispositifs d'aides

Votre ou vos dispositif(s) d'aide(s)

Coupon Sport CAF

Pass Sport

Plan 5000 licences Dép.974

Autre dispositif d'aide

Montant total de la (ou des) réduction(s)

Justificatif Quotient Familial si QF<1000 (--> saison 21 22)

Justificatif de domicile 21 22 (si demandé)

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